موضوع مقدم من منتديات ديزاد
منتديات ديزاد باتنة
الدراق السمي متعدد العقيدات
TOXIC MULTINODULAR GOITRE

إن هذا الشكل من فرط الدرقية أشيع عند النساء كما هو الحال في داء غريفز. ويبلغ العمر الوسطي لتظاهر الإصابة 60 عاماً.

تكون مستويات هرمون الدرقية عادة مرتفعة بشكل خفيف فقط لكن بسبب إصابة مجموعة الأعمار الكبيرة تميل المظاهر القلبية الوعائية مثل الرجفان الأذيني أو القصور 2014 القلبي لأن تكون مسيطرة.




تكون المعالجة عادة بإعطاء جرعة كبيرة من اليود المشع 131Iء (555-1850 MBq،ء15-50 ملي كوري) لأن الغدة تكون مقاومة نسبياً للإشعاع. إن قصور 2014 الدرقية أقل شيوعاً مما هو مشاهد بعد معالجة داء غريفز.

يستطب إجراء استئصال الدرقية الجزئي Partial thyroidectomy إذا وجد انضغاط رغامي أو امتداد الدراق خلف القص. إن المعالجة طويلة الأمد بالأدوية المضادة للدرقية ليست مناسبة لأن النكس أمر ثابت بعد سحب الدواء.



الورم الغدي السمي
TOXIC ADENOMA




إن وجود عقيدة وحيدة سمية هو السبب عند أقل من 5% من حالات فرط الدرقية. والعقيدة هي ورم غدي جريبي يفرز بشكل ذاتي كميات زائدة من الهرمونات الدرقية ويثبط إفراز TSH داخلي المنشأ مع حدوث ضمور لاحق في بقية الغدة الدرقية.


يكون الورم الغدي عادة أكبر من 3 سم قطراً، حدث في بعض الحالات شفاء عفوي لفرط الدرقية نتيجة لاحتشاء الورم الغدي.


يكون أغلب المرضى من الإناث فوق عمر 40 عاماً. ورغم أن معظم العقيدات تكون مجسوسة فإن التشخيص لايتم تأكيده إلا بإجراء التفريسة بالنظائر المشعة Isotope scanning (انظر الشكل C6).




الشكل 6: تفريسة التكنشيوم 99m عند مرضى مصابين بفرط الدرقية.


A: داء غريفز، يظهر قبطاً منتشراً للنظير المشع.
B: الدراق متعدد العقيدات مع اقتصار النشاط الأعظمي على العقيدات بحد ذاتها، إن مثل هذا المظهر لا يترافق دوماً مع درقية مجسوسة.
C: الورم الغدي السمي في الجهة اليمنى مع عدم قبط النظير المشع من قبل الغدة الطبيعي و صحي و صحي للغايةة الهاجعة بسبب كبت TSH المصلي.
إن تفريسة الدرقية بالنظائر المشعة له أهمية في تحديد سبب فرط الدرقية عند المرضى الذين ليس لديهم دراق مجسوس أو مؤشرات أخرى مثل الجحوظ أو الوذمة المخاطية أمام الظنبوب.

يكون فرط الدرقية خفيفاً عادة وفي 50% من المرضى يكون T3 مرتفعاً لوحده في البلازما (التسمم الدرقي بـT3).

تتم المعالجة باستئصال الدرقية الجزئي Hemithyroidectomy أو باليود المشع 131Iء (555-1110 MBq،ء15-30 ملي كوري).

لايحدث قصور 2014 الدرقية الدائم بعد الجراحة كما أنه غير شائع بعد المعالجة باليود المشع لأن الخلايا الضامرة المحيطة بالعقيدة سوف تتلقى القليل من التشعيع أو لا تتلقاه أبداً.



يتبـــــــــــــــــع00









موضوع مقدم من منتديات ديزاد
منتديات ديزاد باتنة




©المشاركات المنشورة تعبر عن وجهة نظر صاحبها فقط، ولا تُعبّر بأي شكل من الأشكال عن وجهة نظر إدارة المنتدى©