الفتاق

[Chakira]

موضوع مقدم من منتديات ديزاد
منتديات ديزاد باتنة (http://www.dzbatna.com/vb)
تعريف الفتق او الفتاق:

هو ضعف فى جدار البطن ينتج عنه خروج جزء من الأحشاء الداخلية من خلال ثقب كبير أو صغير إلى خارج جدار البطن لتصبح تحت الجلد (ما عدا فتاق الحجاب الحاجز) وهذا بالتالى بسبب الم على أحسن الظروف ولكنه قد يؤدى إلى مضاعفات خطيرة جدا

الانواع:الأنواع: تسمى على مكان خروج الأحشاء من المريض وتنقسم إلى

الفتق الأربى

الفتاق السرى

الفتاق فخذي

الفتاق جراحي

الفتاق الحجاب الحاجز


وكل نوع قد يكون أولى Primary(اى لم يتم علاجه من قبل او مرتجع Secondaryبعد عملية تصليح سابقة)

وكل نوع قد يحمل اسم احدى المضاعفات مثل

غير مرتد Irreducible اى لا تدخل الاحشاء به مرة اخرى الى وضعها وتبقى داخل كيسها --

او منسد Obstructedاى الامعاء به فى حالة انسداد وتستدعى جراحة عاجلة - او مختنقStrangulatedوهو علامة على خطورة على محتويات الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) وقربها من الموت - الغرغرينىGangernousومعناها موت الاحشاء داخل محتويات الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) وتسبب وفاة سريعة اذا لم يتم علاجها بعمليات كبيرة قد تكون متعددة,


الفتق الأربى



أكثر أنواع الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) شيوعا بل أن تصليح هذا الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) من أكثر العمليات التى تجرى فى الجراحة العامة

وهى أكثر شيوعا فى الذكور عنها فى الإناث وتحدث فى جميع الأعمار

والقصة تبدأ فى الجنين حيث تتكون الخصيتين داخل تجويف البطن ثم ينزلوا فى رحلة أثناء النمو حتى يخرجوا من الفتحة الاربية إلى كيس الصفن (وهو مكان الخصيتين الطبيعى)

والعيوب الخلقية لهذه الرحلة

1. أن تقف الخصية فى مرحلة ما وينتج عنها مرض الخصية المعلقة أى التى فشلت فى النزول إلى الكيس ويجب انزالها جراحيا قبل مرور عامين على الولادة للمحافظة على وظيفتها وعدم ضمورعا فى مكانها غير الطبيعى وتعرضها لتكوين أورام خبيثة فى المستقبل.

2. العيب الخلقى الثانى الناتج عن رحلة النزول هو تكون كيس فتاق فى الفتحة الاربية وهذا الكيس قد يظهر عند الولادة (ويجب إصلاحه فى أقرب فرصة) من عمر يوم واحد فى حالة اختناقه

3. وقد يبقى هذا الكيس كامنا وينتج عنه فتاق اربى فى أى عمر خصوصا مع

· كحة شديدة

· حزق شديد فى الإمساك أو الولادة

· حمل أشياء ثقيلة

القلية المائية

أحيانا قد يتكون كيس الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) ولكن يتنغلق الجزء الداخلى منه ويبقى جزء خول الخصية فى كيس الصفن وتتجمع فيه بغض سوائل الجسم وهى القلية المائية

وقد تكون مصحوبة بوجود فتاق صغير أيضا لو كانت تتغبر فى الحجم أى تكون صغيرة فى الصباح وتكبر فى المساء


أنواع الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) الاربى

1. الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) الاربى غير المباشر

· الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) الاربى غير المباشر هو ما يخرج كيسه من الفتحة الاربية كما ذكرنا

· وقد ينزل حتى كيس الصفن فى أحجامه الكبيرة



==============================================

2. الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) الاربى المباشر

· فهو يتكون من ضعف الجدار الخلفى للفتاق الاربى ولا يصل عادة إلى أحجام كبيرة

· و الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) الاربى المباشر الصغير فى الأعمار المتقدمة والذى لا يسبب أعراض قد يترك وشأنه

· كما أنه أكثر عرضة للارتجاع بعد العملية ويحتاج تركيب شبكة جراحية فى جميع الحالات


--------------------------------------------------------------------------------



علاج الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/)

للأطفال: الجراحة فى أسرع وقت وقد تجرى فى الشهر الأول أو فى وقت مبكر عن ذلك عند حدوث أى مضاعفات- مثل عدم الارتداد أو الاختناق أو عند وجود فتاق كبير ويمكن تأجيل توقيت الجراحة طبقا لسير الحالة

الكبار العلاج الجراحى هو العلاج الوحيد ويجب إجراؤها فى أقرب وقت تفاديا لآى مضاعفات قد تكون خطيرة على الحياة

وحدوث مضاعفات مثل اختناق الامعاء قد يغير من طبيعة الحالة تماما ويتطلب جراحة استكشافية كبرى بدلا من جراحة تقليدية روتينية بسيطة

فالفتاق العادى: يتم إدخال الأمعاء فى مكانها قبل

الجراحة

أما اذا كانت مختنقة قد لا يتم انقاذها وتصاب بالغرغرينة ويتطلب ذلك استئصالها.

وفى حالة الأمعاء الدقيقة يتم إعادة توصيلها مباشرة ولكن لا يمكن تركيب شبكة فى هذه الاحوال لوجود تلوث ميكروبى ناتج عن فتح واستئصال الامعاء وتتطلب الاصلاح الجراحى التقليدى بما يحمل نسبة عالية فى الارتجاع للفتاق

أما فى حالة الأمعاء الغليظة

فالموقف أكثر سوءا فلا يمكن توصيلها مباشرة بعد استئصال الغرغرينة مما يتطلب عمل تحويل مجرى البراز إلى جدار البطن (كولوستومى) يتم التبرز منها لمدة أسابيع يتبعها بعد ذلك جراحة كبرى وخطيرة واستكشافية حتى يمكن توصيل الأمعاء الغليظة

وفى جميع الأخوال لا يمكن تركيب شبكة والاستفادة من أفضل النتائج فى التصليح ولذلك ننصح بصلاح جميع أنواع الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) فى أقرب قرصة وعدم الإهمال وانتظار المضاعفات.




الألم الاربى فى الرياضيين



الم شائع فى لاعبى كرة القدم ولاعبى الرياضة وينتج عن تمزق فى عضلات الجزء الاربى من الحوض- ويبدأ بألم شديد يختفى تدريجيا ويستبدل بألم متكرر مفاجئ يظهر أكثر مع حركات معينة

فى بعض الأحيان يكون مع وجود ورم صغير وهذا يدل على وجود الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) بدون شك وفى أحوال أخرى عديدة لا يكون هناك ورم ويتم العلاج عن طريق

· العلاج الطبيعى

· الموجات الصوتية

· الحقن الموضعى

· التدريبات العلاجية المتدرجة


ولكن فى حالة وجود ورم أى هناك فتاق أربى للرياضين يجب عمل الجراحة مبكرا وتركيب شبكة للعودة للملاعب فى أقرب فرصة (2-3 أسبوع) ويجب عمل العملية بواسطة جراح ذو خبرة خاصة فى التعامل مع الرياضين المحترفين سواء كانت العملية سوف تجرى بالمنظار او بالجراحة المفتوحة بالاسلوب الحديث


فتاق اربى كبير مرتجع بعد جراحة سابقة وغير مرتد (اى لا يمكن ادخال محتوياته الى داخل البطن بواسطة المريض)

الفتاق الاربى يمكن اجراؤه بالمنظار ولكن لا نفضل ذلك الا فى بعض الحالات لأن

الجراحة الحديثة بالتكبير الجراحى وإستخدام الليزر او الموجات الصوتية تعطى كل مميزات المنظار بدون استخدامه ويكون الخروج فى نفس اليوم ومدة العملية أقل و بدون الم ولكن يمكن الرجوع للعمل اسرع وخصوصا حمل الاشياء الثقيلة يكون مسموح به اسرع من عمليات المنظار

الفتاق السرى


نوع شائع ينتج عن ضعف فى منطقة السرة يسمح بخروج الاحشاء الداخلية منه وفى الغالب ما تكون دهون او الامعاء الدقيقة واحيانا الغليظة
وقد يحدث بعد الولادة ويكون فى الغالب ناتج عن التهاب مكان السرة او عيب خلقى وغالبا ما يختفى بدون جراحة ولا تجرى فى اول عام الا اذا كان كبيرا جدا او يسبب مشاكل وفى معظم الاحوال لا تجرى جراحة اصلاح فتاق السرة فى الاطفال الا بعد عامين او ثلاثة من العمر ولا يحتاج تصليح الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) فى الاطفال الى تركيب شبكة

اما فى الكبار فينقسم الى فتاق سرى وفتاق حول السرة حسب مكان فتحة الفتق فى جدار البطن ويجب استعمال الشبكة فى تصليح معظم الانواع والاحجام اذا لم يكن كلها على الاطلاق

وتزداد صعوبة الجراحة ودقتها مع طول فترة وجود الفتق وكبر حجمه وعدم ارتداده الى اقصى درجات الصعوبة فى حالات الانسداد والاختناق والغرغرينة وتحتاج خبرة خاصة ورعاية مركزة خصوصا فى الاعمار الكبيرة



فتاق سرى فى الاطفال لا ينصح بالجراحة قبل سن سنتان او ثلاثة ويمكن ان يختفى قبل هذا التوقيت
وينصح بحزام طبى حتى العملية

وهى الحالة الوحيدة التى ينصح العلم الحديث باستعمال الحزام الطبى فيها

صور 2014ة فتاق سرى وصل لحجم كبيرجدا ويجب التأكد قبل ارجاع كل هذه المحتويات الى جدار البطن وتصليح الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) عدم وجود امراض تنفسية تعوق التنفس بعد العملية التى هى كبيرة وتحتاج خبرة خاصة

حالتان

فتاق سرى مرتجع ويمكن ان يصل الى حجم

كبير وتصليح الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) المرتجع والكبير يتطلب خبرة ومهارة اكبر

فتاق حول السرة
الفتاق والحمل

من الشائع ان يُظهر الحمل -خصوصا الحمل المتكرر- اى فتاق فى جدار البطن وقد يسبب ارتجاع الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) بعد تصليحه جراحيا خصوصا فى حالة التصليح بدون شبكة

ولا ننصح بتصليح الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) اثناء الحمل إطلاقا الا فى احوال نادرة عند حدوث إختناق

صور 2014ة فتاق سرى صغير لكن مع ترهل شديد بجار البطن ويحتاج شد عضلات البطن وتركيب شبكة واستئصال الدهون الزائدة والرسوم الموجودة هى للتخطيط الجراحى قبل العملية مباشرة لحسابات استئصال الشحوم والجلد الزائد

فتاق جراحى كبير بعد عملية استئصال مرارة بالشرح طريقة طريقة المفتوحة مع فتق سرى مع ترهل شديد بعضلات البطن
والرسوم تمثل تخطيط ماقبل العملية داخل حجرة العمليات

بعد العملية مباشرة

يمكن تصغير حجم البطن والوسط باضافة شفط الدهون



الفتاق الفخدى

أكثر أنواع الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) قشركة ابلية للاختناق والانسداد وغالبا ما تكون أعراض المضاعفات

· قئ

· ألم

· توقف خروج الريح

وهى أول أعراض الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) الذى غالبا لا يكون ظاهرا خصوصا فى السيدات البدينات المتقدمات فى العمر ونسبة حدوثها فى السيدات أكثر من الرجال

· وتظهر فى صور 2014ة ورم صغير فى أعلى الفخد و الجزء الداخلى فى القناة الأربية

· ويمكن ظهورها بعد تصليح فتاق أربى بالشرح طريقة طريقة التقليدية



يجب تفرقتها عن

1. تورم الغددالليمفاوية

2. الفتاق (http://www.dzbatna.com/vb/t366769/) الأربى

3. تورم الدوالى

4. تمدد الشريان الفخذى

5. خراج الفخد

ويمكن للجراح الخبير التفرقة بالفحص فى معظم الاحوال وعند الشك يجب اللجوء للموجات الصوتية او للجراحة الاستكشافية العاجلة خصوصا عندالشك فى حدوث انسداد








الفتاق الجراحى


هو ضعف وتمزق عضلات البطن يمكن أن يحدث بعد أى عملية جراحية ولكن الجروح الطولية تحت السرةهى الأكثرشيوعا – كما أن الجروح التى تتطلب قطع العضلات تكون فتوقات أكثر من غيرها

أهم العوامل التى تؤدى إلى ذلك

1. السمنة

2. التهاب الجروح

3. الأمراض الصدرية المزمنة

4. ضعف نمو العضلات مع نقص الفيتامينات ونقص التغذية

a. الأمراض السرطانية

b. تقدم العمر فوق 60 سنة

c. العلاج بالكورتيزون

d. انفجار البطن بعد الجراحة

5. استعمال خيوط قشركة ابلة للذوبان فى رتق جروح البطن

6. أو استعمال تقنية متدنية فى رتق الجرح


والفتاق الجراحى يحدث فى 10% من جميع جروح البطن و90% من الحالات التى يحدث بها التهاب

الآعراض

· ظهور ورم صغير أو كبير فى مكان الجرح القديم –يكبرمع الكحة ويقل مع الرقود

· وقد يظهر بغد الجراحة بمدة طويلة قد تصل إلى 5 سنوات ويستمر فى الظهورواكبر فى الحجم وقد تظهر الأحشاء تحت الجلد فى لامرضى صغار الحجم

المضاعفات

مثل مضاعفات فتاق جدار البطن

·عدم الارتداد

· الانسداد

· الاختناق

· الغرغرينة

العلاج

· الوحيدهو الجراحى سواء عن طريق شبكة داخلية بالمنظار

· أو استعمال الجرح القديم وتصليح العضلات بتركيب سبكة

· تصليح للفتاق الجراحى دون تركيب شبكة[/COLOR]


موضوع مقدم من منتديات ديزاد
منتديات ديزاد باتنة (http://www.dzbatna.com/vb)



https://fbcdn-sphotos-d-a.akamaihd.net/hphotos-ak-ash4/482113_236967293114455_1193518507_n.png (http://www.dzbatna.com/vb)
©المشاركات المنشورة تعبر عن وجهة نظر صاحبها فقط، ولا تُعبّر بأي شكل من الأشكال عن وجهة نظر إدارة المنتدى (http://www.dzbatna.com/vb)©